精选
浆乳和肉芽肿性小叶炎患者的福音
非哺乳期乳腺炎基本上包括了浆细胞性乳腺炎和乳腺肉芽肿性小叶炎;发生于非妊娠、非哺乳期。本病为非肿瘤性、绝大部分为非细菌化脓性的疾病,一般认为与乳头内陷、乳腺外伤、内分泌失调、自身免疫功能障碍以及炎症有关。 近20年来非哺乳期乳腺炎发病率明显上升,但尚未有公认的、疗效确切的方法。 西医以手术和激素治疗为主要手段,但手术不仅不能避免复发,甚至需要多次手术,而且毁损巨大,给患者造成严重的生理心理损害。而中医疗法具有损伤范围小、痛苦少、复发率低的特点,可以保持乳房结构、外形和功能的基本完整,更符合医学人道主义的原则。 我的老师潘立群教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省名中医,他经过多年的临床实践,分期辩治非哺乳期乳腺炎,疗效显著,兹介绍于下,以飨读者。 (一)初期 宜疏肝和胃化痰散结,佐以外敷 潘老师认为此法应用于形症未成,即肿疡之初期,可见患部皮下略隆起,肿块尚未形成明显的边界,肤色不红,肤温不高,无痛或略痛的症候,此多缘于前述病因导致乳腺导管分泌物排出受阻形成初期的管周炎所致。病机概括为肝郁不畅,痰湿凝结于胃,应予疏肝和胃化痰散结之法。此期潘老师常用生黄芪、柴胡、佛手、川芎、山慈菇、白芥子、附子、肉桂等药组方内服,同时予丁桂散外敷以求消散。 如形症已成即肿疡之后期,可见肿块境界清楚,高高隆起,质硬无波动,肤色微红或红时已非上述消法适应症,而应顺序转入托法范畴。 (二)中期 宜清热托毒,切开引流并举 托法是使用补益气血和透脓的药物扶助正气托毒外出的治法总则。其适应症包括形症已成之肿疡后期、成“脓”期(潘老师将本病中期渗出的黄白粘稠浆液称之为“毒”,而不是“脓”;这是因为无论从中医还是西医的角度而言,这种粘稠浆液都不具备脓的属性和特点。故改称此期为液化期)和溃疡初期。潘老师常用透脓散加减治疗,方药以生黄芪、生甘草、炮山甲、皂角刺、王不留行、当归尾、蒲公英、连翘、熟附子等为主,其中重用生黄芪、生甘草。 当病灶尚局限在肿疡后期时使用本方的目的是促其液化,进一步发展,当病灶红肿热痛软陷甚者渗出黄白粘稠浆液时说明已进入液化期,除重用透脓散加减之外,还应顺其势辅以小切口引流,其目的是打开邪毒外出的通道而非西医的切开排脓,因为乳腺管道的解剖从开口到末梢的分布不是直线型而是如同树枝状的分布,其自分泌物(毒)大都被局限在管道结构之中,而非化脓性乳房炎那样波及渗透至乳房的各个层次,因此其出口不在于所谓的“阔大”而在应对于管道及其周围炎的开口,这种开口的价值仅在于使邪毒具有出路即可,其排毒外达动力的提供者应是内服中药的透托之力,潘老师将这一机制命名为“逼毒外出”。 上述理论与实践的意义在于避免了传统切开排脓法对于乳房各结构尤其是乳导管的大规模破坏,这不仅减轻了患者的肉体痛苦,更剔除了由于过度破坏所导致的乳导管新的机械性堵塞这一复发或再发的病理解剖学基础,也规避了盲目手术所造成的乳房残缺给患者带来的身心伤害;这是中医外科基于人体正常解剖学的疗效优势,也是导师团队在中医外科领域探索继承与发展理念的临床实践,具有示范性意义。 (三)溃后期 宜扶正托毒以敛疮 疾病进入溃后期,常出现窦道口滋水渗出,疮周肿势难消、肉芽虚浮等症,此为余毒未尽之象。此时潘老师常以当归、芍药、鸡血藤、刘寄奴、丹参伍以适量生黄芪、生甘草、泽泻、浙贝母等,既可鼓舞气血,又可行血祛湿,消除余邪。对于疮口久不收敛伴少量滋水者,在排除隐形病灶存在的前提下采用高渗盐水纱条填塞病灶可助收敛,继而覆盖明代外科大家陈实功的生肌玉红膏以善其后。 另外,潘老师继承国医大师夏桂成教授的学术经验,认为结合月经周期治疗本病方为正治 。 自宋以降,中医名家均倡导“冲任之脉起于胞内,为经脉之海……主上为乳汁,下为月水。”(宋.《妇人大全良方》)据此,潘老师一贯提倡治乳必须结合月经周期的调摄:经前期辅以扶阳疏肝之品,月经期佐以活血通经之法,经后期助以养血育阴之药,经间期调燮肝肾阴阳,以冀冲任二脉通畅,有助于乳腺的修复,此为治本;同时又应重施内托之法,逼毒外出,辅以适度切开通畅引流,此为治标。如此,可有效地发挥中医外科内外治法相结合的学术优势,取得良好的疗效。 二十年来,潘老师运用中医外科的这一有效疗法已成功治愈了千余例此类患者,维护了她们的身心健康,更使许多人幸运地拥有二胎之喜,获得广泛好评,由此已为非哺乳期乳腺炎的治疗开辟了一条符合现代社会人群需要的中医微创之路,这无疑是患者的福音。